Formularz rejestracyjny DANE KONTAKTOWE * Imię * Nazwisko * Telefon * Email Dla psychoterapeutów zmuszonych do opuszczenia swojego kraju przygotowaliśmy pulę nieodpłatnych zaproszeń na konferencję. Jeśli chcesz skorzystać z takiego zaproszenia wyślij proszę zgłoszenie za pomocą tego formularza Zgłoszenie indywidualneZgłoszenie grupowe (min. 3 osoby) Kwota do zapłaty: 720zł. (po 16.05 – 890.00 zł.) Kwota do zapłaty: 612zł (po 16.05 – 756.00 zł / os) Przypominamy, że każda z osób zgłaszająca się w ramach grupy powinna uzupełnić indywidualny formularz zgłoszenia wraz z podaniem danych kontaktowych i danych do faktury. W przypadku braku wpłaty co najmniej 3 osób ze zgłoszenia grupowego, opłata za udział w konferencji jest zgodna z tabelą opłat. Prosimy o wpisanie danych pozostałych osób z grupy. * Imię i nazwisko Uczestnika nr 2 * Imię i nazwisko Uczestnika nr 3 Większa ilość uczestników zgłoszenia grupowego NieTak Imiona oraz nazwiska pozostałych Uczestników DANE DO FAKTURY * Pełna nazwa instytucji lub firmy / imię i nazwisko * Ulica * Numer domu/lokalu * Kod pocztowy i miejscowość NIP Uwagi W celu potwierdzenia uczestnictwa i rezerwacji miejsca, prosimy o wniesienie opłaty konferencyjnej zgodnie z tabelą opłat. Przypominamy, że o wysokości opłaty decyduje data wpłaty na konto, a nie samego zgłoszenia. OPŁATY PROSIMY WNOSIĆ NA KONTO KONFERENCJI: Polskie Stowarzyszenie Integracji Psychoterapii ul. Katowicka 18, 03-932 Warszawa nr rachunku 98 2490 0005 0000 4600 5343 9842 W tytule przelewu prosimy o wpisanie: „Konferencja naukowa 2022 Imię Nazwisko” ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH * Upoważniam PSIP do wystawienia rachunku bez podpisu odbiorcy Tak * Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Polskie Stowarzyszenie Integracji Psychoterapii (PSIP), ul. Katowicka 18, 03-352 Warszawa, moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszenia do udziału w IV Międzynarodowej Konferencji „Integracja Psychoterapii: Badania, Doświadczenia, Perspektywy” (3-5 czerwca 2022 r.) w celu i zakresie niezbędnym do zrealizowania mojego biernego udziału w przedmiotowej Konferencji.* Tak Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Polskie Stowarzyszenie Integracji Psychoterapii (PSIP), ul. Katowicka 18, 03-352 Warszawa, moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszenia do udziału w IV Międzynarodowej Konferencji „Integracja Psychoterapii: Badania, Doświadczenia, Perspektywy” (3-5 czerwca 2022 r.) w celu informowania mnie drogą elektroniczną o wydarzeniach organizowanych przez PSIP Tak Swoją zgodę można zmienić lub wycofać w dowolnym momencie, zgodnie z zasadami opisanymi w Polityce prywatności.
DANE KONTAKTOWE * Imię * Nazwisko * Telefon * Email Dla psychoterapeutów zmuszonych do opuszczenia swojego kraju przygotowaliśmy pulę nieodpłatnych zaproszeń na konferencję. Jeśli chcesz skorzystać z takiego zaproszenia wyślij proszę zgłoszenie za pomocą tego formularza Zgłoszenie indywidualneZgłoszenie grupowe (min. 3 osoby) Kwota do zapłaty: 720zł. (po 16.05 – 890.00 zł.) Kwota do zapłaty: 612zł (po 16.05 – 756.00 zł / os) Przypominamy, że każda z osób zgłaszająca się w ramach grupy powinna uzupełnić indywidualny formularz zgłoszenia wraz z podaniem danych kontaktowych i danych do faktury. W przypadku braku wpłaty co najmniej 3 osób ze zgłoszenia grupowego, opłata za udział w konferencji jest zgodna z tabelą opłat. Prosimy o wpisanie danych pozostałych osób z grupy. * Imię i nazwisko Uczestnika nr 2 * Imię i nazwisko Uczestnika nr 3 Większa ilość uczestników zgłoszenia grupowego NieTak Imiona oraz nazwiska pozostałych Uczestników DANE DO FAKTURY * Pełna nazwa instytucji lub firmy / imię i nazwisko * Ulica * Numer domu/lokalu * Kod pocztowy i miejscowość NIP Uwagi W celu potwierdzenia uczestnictwa i rezerwacji miejsca, prosimy o wniesienie opłaty konferencyjnej zgodnie z tabelą opłat. Przypominamy, że o wysokości opłaty decyduje data wpłaty na konto, a nie samego zgłoszenia. OPŁATY PROSIMY WNOSIĆ NA KONTO KONFERENCJI: Polskie Stowarzyszenie Integracji Psychoterapii ul. Katowicka 18, 03-932 Warszawa nr rachunku 98 2490 0005 0000 4600 5343 9842 W tytule przelewu prosimy o wpisanie: „Konferencja naukowa 2022 Imię Nazwisko” ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH * Upoważniam PSIP do wystawienia rachunku bez podpisu odbiorcy Tak * Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Polskie Stowarzyszenie Integracji Psychoterapii (PSIP), ul. Katowicka 18, 03-352 Warszawa, moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszenia do udziału w IV Międzynarodowej Konferencji „Integracja Psychoterapii: Badania, Doświadczenia, Perspektywy” (3-5 czerwca 2022 r.) w celu i zakresie niezbędnym do zrealizowania mojego biernego udziału w przedmiotowej Konferencji.* Tak Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Polskie Stowarzyszenie Integracji Psychoterapii (PSIP), ul. Katowicka 18, 03-352 Warszawa, moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszenia do udziału w IV Międzynarodowej Konferencji „Integracja Psychoterapii: Badania, Doświadczenia, Perspektywy” (3-5 czerwca 2022 r.) w celu informowania mnie drogą elektroniczną o wydarzeniach organizowanych przez PSIP Tak Swoją zgodę można zmienić lub wycofać w dowolnym momencie, zgodnie z zasadami opisanymi w Polityce prywatności.
