DANE KONTAKTOWE

    * Imię

    * Nazwisko

    * Telefon

    * Email

    Dla psychoterapeutów zmuszonych do opuszczenia swojego kraju przygotowaliśmy pulę nieodpłatnych zaproszeń na konferencję. Jeśli chcesz skorzystać z takiego zaproszenia wyślij proszę zgłoszenie za pomocą tego formularza

    Kwota do zapłaty: 720zł. (po 16.05 - 890.00 zł.)

    Kwota do zapłaty: 612zł (po 16.05 - 756.00 zł / os)

    Przypominamy, że każda z osób zgłaszająca się w ramach grupy powinna uzupełnić indywidualny formularz zgłoszenia wraz z podaniem danych kontaktowych i danych do faktury. W przypadku braku wpłaty co najmniej 3 osób ze zgłoszenia grupowego, opłata za udział w konferencji jest zgodna z tabelą opłat.

    Prosimy o wpisanie danych pozostałych osób z grupy.
    * Imię i nazwisko Uczestnika nr 2

    * Imię i nazwisko Uczestnika nr 3

    Większa ilość uczestników zgłoszenia grupowego

    Imiona oraz nazwiska pozostałych Uczestników

    DANE DO FAKTURY

    * Pełna nazwa instytucji lub firmy / imię i nazwisko

    * Ulica
    * Numer domu/lokalu
    * Kod pocztowy i miejscowość
    NIP

    Uwagi

    W celu potwierdzenia uczestnictwa i rezerwacji miejsca, prosimy o wniesienie opłaty konferencyjnej zgodnie z tabelą opłat.

    Przypominamy, że o wysokości opłaty decyduje data wpłaty na konto, a nie samego zgłoszenia.

    OPŁATY PROSIMY WNOSIĆ NA KONTO KONFERENCJI:
    Polskie Stowarzyszenie Integracji Psychoterapii
    ul. Katowicka 18, 03-932 Warszawa
    nr rachunku 98 2490 0005 0000 4600 5343 9842
    W tytule przelewu prosimy o wpisanie: "Konferencja naukowa 2022 Imię Nazwisko”

    ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH

    * Upoważniam PSIP do wystawienia rachunku bez podpisu odbiorcy

    * Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Polskie Stowarzyszenie Integracji Psychoterapii (PSIP), ul. Katowicka 18, 03-352 Warszawa, moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszenia do udziału w IV Międzynarodowej Konferencji „Integracja Psychoterapii: Badania, Doświadczenia, Perspektywy” (3-5 czerwca 2022 r.) w celu i zakresie niezbędnym do zrealizowania mojego biernego udziału w przedmiotowej Konferencji.*

    Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Polskie Stowarzyszenie Integracji Psychoterapii (PSIP), ul. Katowicka 18, 03-352 Warszawa, moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszenia do udziału w IV Międzynarodowej Konferencji „Integracja Psychoterapii: Badania, Doświadczenia, Perspektywy” (3-5 czerwca 2022 r.) w celu informowania mnie drogą elektroniczną o wydarzeniach organizowanych przez PSIP

    Swoją zgodę można zmienić lub wycofać w dowolnym momencie, zgodnie z zasadami opisanymi w Polityce prywatności.